Эндопротезирование при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра. Операция по эндопротезированию шейки бедра



Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей

Оглавление:

Некоторые статистические данные: на долю переломов бедренной кости по данным статистики приходится от 15 до 45% от всех переломов конечностей. Среди переломов бедренной кости преобладают переломы шейки бедренной кости и составляют 50-55%, на втором месте вертельные переломы 35-40%, переломы других локализаций бедра составляют 5-10%. По прогнозам ученых, во всем мире к 2050 году, число больных с переломами проксимального отдела бедренной кости может достигнуть 6,3 млн. – цифра сопоставимая с населением небольшой европейской страны!

У кого чаще встречается перелом шейки бедренной кости?

Наиболее часто данному виду травмы подвержены пожилые люди, причем в 80-94% случаев механизм повреждения связан с падением больного и ушибом в области большого вертела.

Женщины в возрасте после 50 лет в два раза больше подвержены риску перелома шейки бедра, чем мужчины



Наличие большого количества пожилых пациентов с переломами шейки бедра связано:

  • с некоторыми физиологическими процессами, проходящими в костной ткани, приводящими к снижению ее минеральной плотности.
  • большое значение имеет уменьшение с возрастом шеечно-диафизарного угла (в среднем у новорожденного он составляет 140°, у пожилого 125°).
  • Снижение мышечного тонуса.
  • Возрастное снижение амортизационных свойств хрящевой ткани, жировых образований внутри сустава, снижение эластичности сухожильно-связочного аппарата.
  • Наличие сопутствующей хронической патологии.

В отличие от пожилых пациентов с переломами шейки бедра у молодых больных данный вид травмы встречается значительно реже и обычно связан с высокоэнергетическим механизмом повреждения – ДТП, падение с высоты и т.д.

Что касается распределения больных по полу, то риск переломов шейки бедра у женщин в период менопаузы составляет 14%. Мужчины подвержены риску перелома шейки бедра в 6% случаев.

Симптомы при переломе шейки бедра

При переломе шейки бедренной кости часто встречаются типичные симптомы, при наличии которых можно заподозрить данный вид повреждения. Наиболее харектерны следующие симптомы:

  • Больные, как правило, отмечают факт падения или ушиб в области большого вертела;
  • Жалобы на боль в области тазобедренного сустава при движении ногой;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Наружное вращение (ротация) нижней конечности и стопы;
  • Укорочение конечности;
  • Нарушение функции нижней конечности в виде неопороспособности, невозможности оторвать прямую ногу от кровати (исключая вколоченные переломы) и др.

Заболевания и травмы, симулирующие перелом шейки бедра

Как правило, при подозрении на перелом шейки бедра проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями и травмами как:


  • Односторонний перелом костей таза в частности лобковой кости.
  • Повреждение мышц сгибающих бедро в тазобедренном суставе — в основном это подвздошно-поясничная мышца и др.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения с односторонним парезом мышц нижней конечности.

Факторы, влияющие на выбор оперативного лечения перелома шейки бедра

В настоящее время в большинстве случаев при лечении больных с переломом шейки бедра применяется хирургические методы лечения. Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов, таких как:

  • Рентген -анатомическая характеристика перелома
  • Возраст больного
  • Анамнестические данные
  • Состояние здоровья пациента
  • Квалификация хирургической бригады
  • Возможности лечебного учреждения

Противопоказания для оперативного лечения перелома шейки бедра

В некоторых случаях при наличии сопутствующих заболеваний, оперативное лечение у больных с переломом шейки бедренной кости противопоказано, а именно:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность
  • Наличие очага активной инфекции
  • Сенильный психоз
  • Другие острые состояния связанные с декомпенсацией функций органов и систем

Когда необходима операция по лечению перелома шейки бедра?

Известно, что при наличии хронической патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, заболевания легких, почек, печени и др.) повышается анестезиолого-операционный риск и летальность. Однако, на основании накопленного опыта, отмечено, что при ограничении двигательного режима у больных пожилого и старческого возраста существенно быстрее развиваются декомпенсационные процессы со стороны хронических заболеваний.

Операция по эндопротезированию шейки бедра, проведенная на ранних сроках после перелома, значительно снижает вероятность осложнений и сводит к минимуму реабилитационный период.

На основании данных центров травматологии и ортопедии Москвы, основанных на лечении более 4000 больных выявлено, что летальность в течение первого года была тем выше, чем позже выполнено оперативное вмешательство. Так, при операции выполненной до 3 суток, летальность в первый год составила 12%, при осуществлении операции до 2 недель — летальность составила 39%. Исходя из вышеперечисленных данных оперативное лечение перелома шейки бедра необходимо стремиться выполнить в кратчайшие сроки с момента поступления больного в стационар.



Эндопротезирование при переломе шейки бедра

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых пациентов является эндопротезирование тазобедренного сустава. С учетом особенностей физиологии людей пожилого и старческого возраста существуют особые принципы при выполнении эндопротезировании тазобедренного сустава, а именно:

  • Операция должна быть по возможности проведена в кратчайшие сроки
  • Операция должна быть малотравматичной, выполняться за 1-1.5 часа

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у пожилых

Помимо общехирургических осложнений, которые возможны при любых оперативных вмешательствах (инфицирование послеоперационной раны, кровопотеря, повреждение нервных стволов и др.). Одним из наиболее частых и серьезных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде является вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава. Данное осложнение может возникнуть в результате нарушения больным рекомендаций двигательного режима, при падении, неправильном выборе импланта, несоблюдения правил установки компонентов эндопротеза, либо по другим причинам.

В связи с более низким мышечным тонусом, часто нарушением координации больным в пожилом и старческом возрасте достаточно сложно придерживаться правил способствующих предотвращению вывиха. Именно поэтому к эндопротезам предъявляются особые требования. Наличие возрастных изменений так же влияет на свойства, предъявляемые к эндопротезам тазобедренного сустава. Так наличие остеопорозной кости и необходимость в скорейшей активизации и нагрузки на оперированную конечность в большинстве случаев не позволяет применять бесцементные версии протезов.

Таким образом, на основании опыта при лечении больных в пожилом и старческом возрасте с переломами и последствиями переломов шейки бедренной кости, а так же передовых данных отечественной и зарубежной медицины были определены наиболее важные критерии, необходимые для предотвращения осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава:

  • Для увеличения стабильности и снижения количества вывихов головки эндопротеза и др. осложнений необходимо придерживаться хирургических правил и точности установки компонентов эндопротеза.
  • Использовать протезы с увеличенным диаметром головки эндопротеза.
  • С целью жесткой фиксации компонентов эндопротеза в остеопорозной кости целесообразно использовать цементные версии.

Похожие статьи

Перелом шейки бедра

Автор: Андрей Карданов.

Перелом шейки бедра – это всегда проблема, которая может кардинально изменить жизнь человека в любом возрасте. Если речь идёт о человеке молодого или среднего возраста, и есть возможность выполнить операцию в течение первых суток, то шансы сохранить собственную головку бедра достаточно высоки. Правда, в перспективе вероятность развития артроза травмированного сустава в разы выше, чем нетравмированного.



Если шейку бедра ломает человек пожилого или старческого возраста, то даже при наличии идеальных условий для остеосинтеза (т.е. скрепления сломанных костей металлическими фиксаторами) данный вариант лечения нецелесообразен. Такая операция всегда предполагает длительное (до 6-8 месяцев) ограничение нагрузки на ногу, а ставить пожилого человека на такой срок на костыли в ожидании, пока срастется (или не срастется) кость, нельзя. Более того, вероятность сращения перелома шейки бедра у пожилых людей стремится к нулю, а вот в то время как основная задача – максимально быстро поставить человека на ноги.

Именно поэтому в подобных случаях оптимальным решением является эндопротезирование тазобедренного сустава, что позволяет вернуться к привычному образу жизни буквально через 2-3 недели. Во многих больницах хирурги отказываются оперировать пожилых пациентов из-за риска опасных для жизни осложнений, однако, если при переломе шейки бедра пожилому человеку не сделать операцию, то человек навсегда потеряет способность ходить и может умереть от развивающихся в результате постельного режима или снижения двигательной активности патологий, например — пневмонии или тромбоэмболии. Кроме того, постоянная боль – это источник повышенного артериального давления, стрессовых язв, повышения уровня сахара крови.

В ECSTO пациентов солидного возраста тщательно обследуют и готовят к операции не только анестезиологи и хирурги, но и терапевты, кардиологи и невропатологи. Назначается комплекс мер, который снижает риски негативного воздействия на организм операции и анестезии. В случае обнаружения свежих тромбов в венах нижних конечностей сосудистые хирурги немедленно устанавливают кава-фильтр («ловушка для тромбов»), после чего можно спокойно делать операцию. Как правило, уже через сутки прооперированных пациентов переводят в обычную палату, а через 7-8 дней они уходят домой на своих ногах.

В нашем арсенале сегодня есть множество различных модификаций эндопротезов как тазобедренного сустава. У пожилых пациентов наиболее важными параметрами, определяющими выбор эндопротеза, являются те, которые позволяют человеку после операции вести привычный образ жизни, не вспоминая об искусственном суставе вообще. В частности, для замены тазобедренного сустава используются эндопротезы с большим диаметром головки, что исключает послеоперационный вывих даже при очень слабых мышцах или сопутствующих неврологических заболеваниях.

Обычно применяются эндопротезы с бесцементной фиксацией в кости, однако, если интраоперационно определяется выраженный остеопороз (размягчение костей), хирург делает выбор в пользу цементной фиксации, что, как и в первом случае, позволяет давать полную нагрузку на ногу уже на следующий день после операции. Очень пожилым, даже практически обездвиженным пациентам с переломом шейки бедра при возможности стоит делать операцию, поскольку ухаживать за людьми с искусственным суставом значительно легче, чем за людьми со сломанной костью. В таких случаях чаще всего используется т.н. однополюсный эндопротез, т.е. заменяется только сломанная головка бедра, что в два раза сокращает продолжительность операции.

Бытует распространённое мнение, мнение, что эндопротезирование – это длительная и травматичная операция, сопровождающаяся большой кровопотерей. Однако при правильных действиях хирурга операция длится от 30 минут до полутора часов, разрезы тканей минимальны (7-10 см.), а кровопотеря составляет околомиллилитров. В редких случаях, когда восполнение крови всё же требуется (тяжелая исходная анемия, сложное эндопротезирование, протезирование при онкологии), необходимые компоненты крови всегда есть в наличии в реанимационном блоке клиники.



«Мы возвращаем радость движений», — так звучит девиз нашей клиники, и, следуя ему, мы считаем, что право на активную жизнь имеет каждый человек вне зависимости от возраста. 70, 80, 90 лет – это не предел. Хронологический и биологический возраст человека – не всегда одно и то же. Несколько лет назад довелось оперировать действующего академика 92 лет, который утром по пути на работу упал в метро. Родственники быстро сориентировались, и доставили отца и дедушку в клинику, где после объективного обследования буквально через несколько часов мы заменили сломанную головку бедра на эндопротез. Через месяц наш пациент вернулся к работе, и, надеюсь, продолжает работать до сих пор.

Обратный пример. Вполне сохранный (со слов сына) дедушка 78 лет, самостоятельно себя обслуживающий на протяжении последних лет, упал во дворе собственного дома. Скорой помощью был доставлен в ближайшую больницу, где, по понятным причинам, в любой операции было отказано. К сожалению, никакой реабилитации в постели, никакой дыхательной гимнастики и прочих необходимых действий, дающих шанс на выживание без операции с переломом шейки бедра, в больнице предпринято не было. Когда через две недели пациента привезли в нашу клинику, его состояние можно было охарактеризовать, как глубокий сопор. Несмотря на все усилия терапевтов и реаниматологов вывести дедушку из данного состояния не удалось.

Наше глубокое убеждение — люди должны ходить на своих ногах до последнего, и именно поэтому мы стремимся оперировать пожилых пациентов, даём им шанс продолжать нормально жить. Вовремя выполненная малотравматичная операция, адекватное послеоперационное ведение и реабилитация гарантируют нашим пациентам возможность двигаться без боли, продолжать обслуживать себя, не быть обузой для окружающих.

И вот — самый свежий пример. Дедуля 88 лет, из довольно далёкой от Москвы области, проживающий в деревне, сломал шейку бедра. В ближайшей больнице в операции традиционно отказали, но родственники связались с клиникой, и решили рискнуть — привезли дедушку к нам. Несмотря на обнаруженный тромб (установлена ловушка тромбов), терапевты и анестезиологи сделали свою работу на высшем уровне, что позволило сделать операцию и поставить человека на ноги. Результат ближайший:

И вот — продолжение истории, цитата из письма родственников:

Прошло больше 2-х лет как Вы сделали эндопротезирование моему дедушке З-ву Геннадию Федоровичу — у нас все хорошо. Ему пошел 92 год. Ходит сам с тростью, ведет абсолютно самостоятельный образ жизни, только на улицу сам не ходит. Проблему с компрессионным переломом позвоничника решили — вертебропластикой. Боли нет вообще. Пишу, во-первых, поблагодарить еще раз за проделанную работу и консультативную помощь, оказанную после операции! А во-вторых попросить совета как нам справиться с очередной задачей, дед очень любит баню, так пришлось, что мы ездим туда каждую неделю, он ударил об дверь колено, вроде не сильно, но теперь оно болит. Чем помочь дедуле?

Источник: http://mysurgery.ru/bedro/138-perelom-shejki-bedra

Лечение перелома шейки бедра и стоимость операции

Перелом шейки бедра — одна из тех травм, которые практически невозможно вылечить консервативными методами. Сломать шейку бедра очень сложно при занятиях спортом, за исключением травматичных видов спорта, поэтому у молодых людей такая травма встречается лишь в исключительных случаях (авария, падение с большой высоты). У пожилых людей такая травма встречается намного чаще, по причине того, что костные ткани с возрастом становятся более хрупкими. Остеопорозом, который приводит к повышенной ломкости костей, страдает каждая вторая женщина в возрасте после 50 лет.

Стоимость операции начинается от 80000, точная стоимость устанавливается после консультации врача.

Виды переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра диагностируют в трех случаях (ниже они расположены по возрастанию тяжести):


  1. При переломах в области большого вертела, являющегося своеобразным ограничителем между бедренной костью и шейкой бедра.
  2. При переломах в области самой шейки — узкой части, соединяющей бедренную кость и головку бедра.
  3. При переломах в области головки бедренной кости. Чем ближе перелом к головке, тем меньше шансов на благополучное срастание. Головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу.

Перелом может быть: медиальным и латеральным. Эта классификация дифференцирует переломы по месту возникновения. Так, медиальным переломом называют перелом в области прикрепления капсулы сустава к бедру, латеральным — в области головки бедренной кости близко к суставу.

Рис. 4. Схема уровней переломов шейки бедренной кости по Каплану. Медиальные переломы: а — субкапитальный, б — трансцервикальный. Латеральные переломы: в — межвертельный, г — чрезвертельный.

Симптомы перелома шейки бедра

Яркий признак перелома шейки бедра — острая боль в области паха. Однако боль не всегда бывает сильно выраженной. Некоторые пациенты даже отвергают медицинскую помощь, поскольку могут самостоятельно передвигаться.

Однако следующие симптомы четко указывают на перелом шейки бедра:

  1. Боль усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.
  2. Нога визуально укорачивается. Ее длина не изменяется, укорачивание длины связано с тем, что мышцы в области бедра сокращаются, и подтягивают ногу. Врач может попросить пациента вытянуть ноги ровно. В случае перелома шейки бедра пострадавшая нога будет короче на несколько сантиметров, чем здоровая.
  3. Стопа выворачивается кнаружи.
  4. Есть еще способ один визуальной диагностики. Врач просит пациента поднять ногу из положения лежа. В случае перелома шейки бедра такое нехитрое упражнение выполнить невозможно. Максимум, что сможет выполнить пациент — это согнуть ногу.

Первая помощь

Пострадавшего нужно уложить на спину, зафиксировать пострадавшую конечность шиной. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Не следует самостоятельно пытаться вернуть ногу в правильное положение!



Консервативные методы лечения

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами применимо только у детей или, в редких случаях, у людей до 30 лет. Остальным показана операция. Это связано с тем, что шейка бедра имеет достаточно сложное строение, шансов на то, что она может правильно срастись без оперативного вмешательства, практически нет.

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Фрагменты костей можно вернуть в правильное положение без надрезов. Например, пострадавшую ногу вытягивают. Этот метод был распространен не так давно, но на сегодняшний день он считается устаревшим.

После того, как кости вернулись в исходное состояние, начинается этап сращивания костей. Он длится больше полугода, и, несмотря на то, что с первых дней пациент должен быть физически активным, большую часть времени он проведет в обездвиженном состоянии. Именно поэтому консервативное лечение не показано пожилым пациентам. Слишком негативно может сказаться на здоровье такой длительный срок восстановления: могут появиться пролежни, есть риск возникновения пневмонии или образования тромбов. К тому же, у пожилых людей кости срастаются в разы дольше и тяжелее, чем у молодых.

Консервативное лечение взрослым и пожилым пациентам применяют только тогда, когда оперативное вмешательство противопоказано (например, пациент недавно перенес инфаркт).



Оперативное лечение перелома шейки бедра

Существует два вида операций при переломе шейки бедра:

Остеосинтез шейки бедра. Цель этой операции та же, что и при консервативном методе лечения — зафиксировать кости в области перелома. При осеосинтезе роль фиксаторов выполняет не гипс и повязки, а специальные металлические винты. Это позволяет сократить этап восстановления до 4-5 месяцев. Этот способ более эффективный, чем безоперативное лечение, однако не является стопроцентно надежным. Кости могут не срастись. Поэтому остеосинтез не проводится пациентам старше 60 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — замена поврежденных фрагментов протезами. Этот способ считается наиболее эффективным на сегодняшний день, остановимся на нем подробнее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Плюсы эндопротезирования делают его наиболее предпочтительным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей:

  1. Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
  2. Полное восстановление двигательных функций ноги.

Молодым пациентам также нередко рекомендуется именно этот способ лечения, ведь эндопротезирование не только уменьшает сроки реабилитации, но и снижает риск развития осложнений (например, некроза тканей) или неправильного срастания костей.



Протезирование может быть тотальным (заменяется весь сустав полностью), либо однополосным (заменяется головка сустава).

Протезы изготавливаются из материалов, полностью совместимых с биологическими тканями: особые сплавы металлов на основе кобальта-хрома или титана.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Бесцементные протезы шероховатые, они плотно усаживаются в кость, которая благодаря шероховатости протеза, врастает в него. Такие протезы предпочтительны для молодых пациентов. У пожилых людей кости не способны к быстрой регенерации, поэтому необходим «клей», который будет удерживать протез на костях. В качестве «клея» выступает особый цементный полимер.

Протезы, разумеется, бывают дорогими и более дешевыми, однако нет однозначных рекомендаций, какой протез или способ крепления протеза лучше. Все это решается индивидуально в каждом конкретном случае.



Осложнения после операции по протезированию перелома шейки бедра редки — 5-15 %. Осложнения обычно связаны с состоянием протеза и поддаются коррекции. Например, может понадобиться замена протеза, если он неверно подобран, нестабилен или вызывает дискомфорт. Однако риск осложнений несравнимо мал по сравнению с тем, что пациент обретает возможность полноценно двигаться.

Стоимость операции и расходных материалов

В стоимость операции по лечению перелома шейки бедра включены все необходимые услуги: пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т.д. кроме имплантатов (протезы, винты, пластины и т д.).

Уход за больным и реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра и операции по эндопротезированию проходит по следующей схеме:

1-й день. Больной находится в положении лежа, но активен. Ему назначается, в зависимости от индивидуальных особенностей, комплекс несложных упражнений, выполняемых ступнями ног.

2-й день. Разрешается садиться, делать несложные упражнения на прооперированной ноге. Это могут быть сгибы в коленях, отведение ноги в сторону. Нельзя поднимать ногу более чем на 90 градусов. Это правило необходимо соблюдать и при сидении.



3-й день. Ходьба с опорой. Пациенту выдаются ходунки или костыли, ему разрешается ходить, наступая на ногу, в том числе всей тяжестью тела. Впрочем, это правило зависит от вида операции и, возможно, будет разрешена только частичная нагрузка.

7-10-й день. Снимаются швы. Возможна выписка, при условии, что больной будет строго соблюдать все условия реабилитации. А эти условия включают четкую дозировку нагрузок на ногу в течение полутора-трех месяцев, соблюдение правильного положения тела во время сна, лежания, сидения, корректное выполнение упражнений. Обязательно нужен помощник, способный взять на себя домашние заботы, оказать помощь во время одевания. Несоблюдение рекомендаций может привести к вывиху протеза.

Источник: http://travmpunkt.ru/uslugi/perelom-shejki-bedra/

Операция при переломе шейки бедра: методы, проведение, восстановление

Перелом шейки бедра – так в быту называют травму, которую чаще всего получают люди пожилого возраста (медицинская терминология – перелом шейки бедренной кости). Согласно данным статистики, женщины старше 65 лет в наибольшей степени подвержены риску получения травмы тазобедренного сустава (60% от всех зарегистрированных случаев). Этот факт объясняется особенностями физиологии женского организма – в период менопаузы снижается выработка эстрогенов, играющих важную роль в синтезе клеток костной ткани, что приводит к развитию остеопороза (деструктивное изменение костной ткани не воспалительного характера).

Операция при переломе шейки бедра является для пожилых людей единственным радикальным способом лечения, позволяющим избежать инвалидности. Пациенты преклонного возраста, вопреки сложившемуся мнению, переносят хирургическую помощь легче, чем консервативную терапию, которая крайне редко бывает успешной.

Почему консервативная терапия при переломе шейки бедра редко бывает эффективной

Питательные вещества поступают в бедренную кость через кровеносные сосуды (расположенные внутри кости и проходящие через суставные связки). Как только прекращается кровоснабжение, начинается процесс отмирания тканей (остеонекроз). При переломе шейки бедра разрывается сосудистая система, прекращается (частично или полностью) доступ крови в костные ткани, что приводит к их гибели.



Хрупкий фрагмент кости не прирастает к здоровым участкам, и даже, что нередко бывает, рассасывается до полного исчезновения (в медицине это явление называют лизис отделов бедренной кости).

Выбор хирургической методики

В основу выбора типа операции по восстановлению тазобедренного сустава положено четыре фактора:

  • Состояние здоровья (учитываются абсолютные и относительные противопоказания);
  • Возраст;
  • Весовая категория;
  • Вид перелома по медицинской квалификации.

Существует несколько авторских классификаций переломов шейки бедренной кости, но наиболее востребованной является систематизация по Pauwels, основанная на определении величины угла, образованного костными отломками:

  • Первый тип – угол под углом к горизонтали не более 30 градусов;
  • Второй тип – угол в пределах от 30 до 70 градусов;
  • Третий тип – отметка перелома близка к вертикальной линии (более 70 градусов).

классификация Pauwels перелома шейки бедренной кости

По расположению линии повреждения различают: субкапитальный, трансцервикальный, бизицервикальный переломы. Труднее всего поддается консервативному лечению субкапитальная форма, при которой линия перелома проходит максимально близко к головке бедренной кости.



Переломы шейки бедра со смещением, или в сочетании с вывихом, с отрывом или вдавлением фрагмента бедренной головки, многооскольчатые или комбинированные формы – все перечисленные осложняющие факторы учитываются хирургами при выборе типа операции по восстановлению функциональности тазобедренного сустава. Принимается во внимание также психологический настрой, готовность пациента к хирургическому вмешательству и строгому выполнению рекомендаций врача в период реабилитации.

Виды операций на тазобедренном суставе при переломе шейки бедра

В ортопедической хирургии применяется следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра:

  • Восстановление анатомического строения сустава с последующей винтовой фиксацией (остеосинтез) ;
  • Эндопротезирование (замена поврежденного сустава искусственной конструкцией).
  • Однополюсное эндопротезирование (субтотальное) – замена головки бедренной кости эндопротезом. Вертлужная впадина имплантом не заменяется.
  • Двухполюсное протезирование (тотальное) – замещение шейки головки и вертлужной впадины.

При проведении операций, как однополюсных, так и двухполюсных, применяются две методики установки импланта: бесцементная, и с использованием полимерного цемента. Различие состоит в способе фиксации конструкции протеза.

При бесцементном способе применяются эндопротезы с шероховатой пористой поверхностью. Установленный в кость вколачиванием (способ «плотной посадки») имплант, со временем прорастает костной тканью.

При цементной фиксации протезы плотно закрепляются с помощью состава, изготовленного на основе полиметилметакрилата.



Показания к остеосинтезу

Суть остеосинтеза состоит в сопоставлении фрагментов костных отломков (репозиция) с последующим закреплением их металлическими конструкциями (трехлопастные гвозди, винты).

Показания к остеосинтезу:

  • Молодой возраст;
  • Невколоченные переломы шейки бедра.

Операция проводится открытым и закрытым способом. Открытый способ предусматривает сопоставление отломков и их фиксацию при полном обнажении травмированного участка. При использовании зарытой методики устновка фиксаторов осуществляется с помощью ориентирующих спиц или направляющего аппарата.

Показания к одноплюсному и тотальному эндопротезирвоанию

Частичная имплантация (или субтотальная операция) – более щадящая методика, если ее сравнивать с тотальным (двухполюсным) протезированием. Показанию к этому виду хирургии являются:

  • Перелом со смещением у пожилых пациентов (возраст старше 75 лет);
  • Ослабленный организм;
  • Низкая физическая активность;
  • Сочетанные травмы (перелом +вывих в тазобедренном суставе).

Операции по замещению шейки и головки бедренной кости при сохранении вертлужной впадины легче переносятся пожилыми людьми, поскольку для их выполнения требуется минимум времени (соответственно, уменьшается срок воздействия наркоза), а хирургические манипуляции сопровождаются небольшой кровопотерей.



Бесцементная методика показана пациентам с относительно здоровой костной тканью, которая удержит плотно посаженный протез.

Эндопротезирование с использованием полимерного цемента применяется в отношении пациентов преклонного возраста, у которых явно выражены деструктивные изменения костной ткани, являющиеся следствием давнего остеопороза.

Недостаток методики – установление тесного контакта головки бедренной кости с компонентами протеза, в результате чего имплантат быстро изнашивается. В целях снижения трения в зоне соприкосновения протезного компонента и кости применяют усовершенствованную модификацию протеза, где головка изготовлена в виде двух полусфер, вложенных одна в другую.

При использовании биполярных конструкций движение в суставе осуществляется между полусферами головки, что предотвращает разрушение хрящевой ткани, и замедляет износ эндопротеза.

Двухполюсный эндопротез – более долговечная, надежная и универсальная конструкция, по сравнению с однополюсным имплантатом.



Тотальная операция (замена головки шейки бедренной кости и вертлужной впадины) позволяет пациентам полностью восстановить двигательную активность, избежать осложнений, связанных с расшатыванием и износом эндопротеза.

Планирование операции по эндопротезированию

Планирование операции по эндопротезированию состоит из нескольких этапов:

На основании данных диагностики выбирается вид протеза (расчетным путем определяется величина шейки, головки, длина ножки);

  • Выявляется перечень проблем, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства;
  • Составляется поэтапный план операции;
  • Подбирается инструментарий.

Для точного анатомического совпадения конструкции импланта с суставом проводят следующие действия: фронтальный снимок здоровой стороны совмещают с прозрачным шаблоном эндопротеза, что позволяет установить точное положение ножки конструкции в медуллярном канале. Далее, определяют форму обработки (опила) шейки бедренной кости, и делают соответствующие отметки на снимке.

Техника однополюсного протезирования

После получения доступа к суставу хирург выполняет следующие действия:


  • Резекция головки бедра (с использованием штопора);
  • Зачистка раны от осколков головки;
  • Удаление остатков круглой связки;
  • Бедро сгибают под углом 90 градусов (ротация кнутри);
  • Шейка бедренной кости выводится в рану;
  • Производится резекция шейки (по плану, составленному до операции);
  • Вскрывается медуллярный канал;
  • Высекается отверстие в медуллярном канале;
  • Осуществляется инструментальная обработка канала (введение рашпилей);
  • Обрабатывается область опила шейки бедра;
  • Проводят тесты на стабильность;
  • Устанавливается эндопротез (по размеру последнего рашпиля);
  • Головка протез вправляется в вертлужную впадину;
  • Восстанавливается крепление мышц;
  • Проводится ушивание раны.

Время проведения операции от 2 до 5 часов.

Техника тотального (двухполюсного протезирования)

Тотальное эндопротезирование – операция по замене головки бедренной кости и вертлужной впадины. Применение этого метода позволяет восстановить функциональность тазобедренного сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом.

В упрощенном варианте схема хирургии представляется следующим образом:

  • Выполняется разрез (дугообразный или горизонтальный) в суставной области;
  • Раздвигаются мышцы и мягкие ткани до полного обнажения капсулы сустава;
  • Капсула рассекается, в результате чего сустав выпадает в раневую полость;
  • Удаляются суставные элементы (резекция сустава );

В области вертлужной впадины закрепляется металлическая чашка ( по цементной или бесцементной технологии).

В чашке фиксируется вкладыш из полиэтилена с рентгеноконтрастным элементом (для повышения качества визуализации на снимке);


  • Устанавливается бедренный компонент тотального эндопротеза;
  • Проводится тестирование на стабильность;
  • Осуществляется ушивание раны;
  • Устанавливается дренаж.

Металлическая чашка в комплекте с полимерным вкладышем называется в медицине ацетабулярным компонентом.

Доступы к тазобедренному суставу

Традиционный доступ к оперируемой области – широкий разрез в боковой и верхней зоне бедра (заднебоковой доступ).

Щадящая (малоинвазивная техника) предусматривает выполнение небольшого разреза в передней или боковой области бедра.

Методика с двумя разрезами предполагает разрез спереди (для установки протеза вертлужной впадины) и дополнительный небольшой разрез, через который устанавливается ствол эндопротеза.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению являются инфекционные и функциональные заболевания костно-суставной ткани (остеомиелит, артрит, локальный остеопороз в тяжелой форме), постинфарктные и постинсультные состояния, паралич четырехглавой мышцы, заболевания органов кроветворения.

Относительные противопоказания — фокальные инфекции, психологическая нестабильность, аллергия на металлические компоненты. Решение о возможности проведения операции принимается специалистом после проведения детальной диагностики организма.

Предотвращение осложнений после операции

Самочувствие после операции определяется совокупностью индивидуальных факторов (чувствительностью к наркозу, дискомфорту и боли) и состоянием здоровья. В целом, хирургические методики с применением остеосинтеза и эндопротезирования переносятся пациентами хорошо. Для предупреждения развития инфекций назначаются антибиотики, антикоагулянты — для предотвращения тромбоэмболии, анальгетики — для снятия болевого синдрома. Очень важно ограничивать амплитуду движений тазобедренного сустава во избежание вывихов в течение первого месяца после операции.

Что нужно знать об эндопротезах

Не существует плохих и хороших протезов, как и не существует двух одинаковых историй болезни. Уважающий себя хирург никогда не будет использовать некачественный материал или инструмент в своей практике. Именно от мастерства врача, в первую очередь, зависит успех операции, скорость реабилитации больного, и его дальнейшее качество жизни.

Существует несколько модификаций эндопротезов, различающих по материалам изготовления (титан, керамика, композитный состав), дизайну и конструкции. Во время разработки плана операции выбирается модель импланта, максимально соответствующего анатомическому строению скелетной системы пациента. Каждый случай в хирургии требует индивидуального подхода, и по-праву, может считаться уникальным.

Сроки реабилитации

Сроки восстановления после операции зависит от многих факторов, приоритетными из которых являются: возраст, состояние здоровья, тип операции, выполнение рекомендаций врача.

Очень важно соблюдать требования хирурга относительно ограничении движений конечности в первые дни после операции ( амплитуда колебаний ноги строго в пределах 90 градусов).

Режим реабилитации должен соблюдаться больными пунктуально. После хирургии с использованием цементной фиксации сустава разработка ноги начинается в раннем послеоперационном периоде, с очень медленным увеличением опорной нагрузки.

После бесцементной хирургии нагрузка на ногу увеличивается по следующей схеме:

15% на 10-й день (после операции);

100% — через 2 месяца.

В период послеоперационного восстановления назначается ЛФК, лекарственная терапия, физиотерапия. Реабилитационные программы направлены на предотвращение потенциально опасных осложнений, быстрое восстановление двигательной активности, уменьшение болевого синдрома. Срок полной реабилитации после операции по поводу перелома шейки бедра составляет от 6 месяцев до 1 года.

Отзывы пациентов

Операция дает возможность сохранить активный образ жизни, что является главным результатом радикального лечения. Основные жалобы у пожилых людей связаны с тяжелым прохождением послеоперационного периода. Болевой порог у всех людей разный, поэтому применение обезболивающих препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от самочувствия больного.

Во время реабилитации пациенты могут испытывать дискомфорт при разработке конечности, чувство страха и тревоги. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, считая, что в состоянии покоя восстановление проходит более успешно. Психологическая поддержка в этот период представляет большую важность для успешного прохождения лечения.

Как попасть на операцию

Если пациент попал в больницу в срочном порядке (по вызову скорой помощи), то в медицинском учреждении принимается решение о неотложной операции. Обследование проводится в клинике, где осуществляется эндопротезирование или хирургический остеосинтез.

Перед плановой операцией больной проходит обследование в поликлинике по месту проживания. После плановой госпитализации назначается предоперационная подготовка и уточняющая диагностика.

Стоимость операции

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра варьирует в пределах от 150 до 250 тысяч рублей, цена эндопротеза от 20 до 100 тысяч рублей. Квоты на операцию на тазобедренном суставе выдаются в ограниченном количестве, поэтому вероятность получения бесплатной хирургической помощи минимальна.

Кроме того, время ожидания по квоте составляет около 12 месяцев, а за этот период могут развиться необратимые процессы в костной ткани, и в организме в целом.

Задача пациента – как можно быстрее после получения травмы найти клинику, которая имеет хорошую репутацию, где работают хирурги с большим опытом в специализированной области.

Видео: перелом шейки бедренной кости — медицинская анимация

Видео: эндопротезирование тазобедренного сустава

Источник: http://operaciya.info/orto/perelom-shejki-bedra/

Эндопротезирование шейки бедра

Наш центр специализируется на эндопротезировании суставов. Цифры:

  • 12 лет опыта работы
  • 3363 вылеченных пациента
  • 3700 установленных протезов суставов
  • 3027 операций проведено бесплатно в рамках ВМП
  • 99 % смогли вернуться к полноценной жизни

«К числу катастроф, которые могут быстро подтолкнуть стрелку жизни к старческой беспомощности, несомненно принадлежит перелом шейки бедра»

Г.И. Турнер (советский врач, один из основоположников отечественной ортопедии ).

Что такое перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — это довольно распространенный вид травмы проксимального конца бедренной кости и составляет 10,4-18% общего количества переломов костей. Данный вид переломов имеет важное медико-социальное значение, так как занимает 1-е место по числу инвалидности среди травм. Наиболее часто перелом шейки бедра наблюдается у людей старше 60 лет, на их долю приходится 69,1% всех переломов шейки бедра. Как видно из приведенных статистических данных наиболее часто перелом шейки встречается у пожилых людей, поэтому лечение данного вида перелома является сложной задачей.

Большинство пожилых пациентов имеют множество сопутствующих заболеваний, которые обостряются на фоне полученной травмы, которая приковывает больного к постели. Смертность больных старше 60 лет при данном виде перелома варьирует от 6,8% — 11,3%.

Широкое распространение перелома шейки бедра у пожилых людей обусловлено изменением качества костной ткани в виде снижения минеральной плотности кости и как следствие снижение ее прочности. По некоторым данным перелому способствует и снижение мышечного тонуса у пожилых и др. У молодых больных перелом шейки встречается значительно реже и в большинстве случаев связан с высокоэнергетической травмой.

Принципиально различают медиальные переломы шейки бедра и латеральные. К первым относятся субкапитальные и трансцервикальные. Данный вид переломов имеет наиболее неблагоприятный прогноз в отношении сращения перелома. К латеральным переломам относят межвертельные переломы и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра могут быть вколоченными и невколоченными.

Симптомы перелома шейки бедра

Наиболее характерными клиническими признаками перелома шейки бедра являются:

  • Боль в области тазобедренного сустава, при попытке осуществить движение ногой;
  • Нарушение функции конечности, неопороспособность конечности;
  • Изменение конфигурации тазобедренного сустава;
  • Укорочение поврежденной конечности;
  • Наружная ротация стопы.

Наличие вышеуказанных симптомов в большинстве случаев позволяет заподозрить перелом шейки бедра, однако поставить точный диагноз и определить тактику лечения может только врач специалист. Больного с указанными симптомами необходимо безотлагательно доставить в профильный стационар.

Операция по эндопротезированию шейки бедра

Методы лечения при переломе шейки бедра, при которых нет возможности в скорейшей активизации больного применяться не должны. В настоящее время лечение больных с переломами шейки бедренной кости в большинстве случаев хирургическое и направлено на скорейшую активизацию больного с первых дней после операции. В зависимости от диагноза врач специалист определяет какую операцию необходимо выполнить конкретному больному.

Пожилым больным с переломом шейки бедра наиболее часто выполняется не остеосинтез перелома, а эндопротезирование тазобедренного сустава. В зависимости от возраста, состояние здоровья больного, а так же клинико-рентгенологических данных врач определяет какое протезирование возможно в конкретном случае.

Преимуществами эндопротезирования сустава при переломе шейки бедра у пожилых, является возможность ранней активизации больного — ходьба с опорой на поврежденную конечность после операции.

Операция по эндопротезированию шейки бедра проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Реабилитация после эндопротезирования перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра огромное даже фатальное значение для дальнейшей судьбы больного имеет его реабилитация и правильный уход, который может вызвать множество трудностей и ряд проблем, требующих особого подхода. Одной из них является боль в области тазобедренного сустава и в паху при любых попытках движения ногой.

В связи с чем больные принимают пассивное положение в кровати, что приводит к образованию пролежней в местах сдавления мягких тканей. Наиболее часто поражается область крестца и др. Пассивное положение больного в течение длительного времени приводит не только к образованию пролежней, но и к застойным явлениям в легких в виде пневмонии, а так же к тромботическим осложнениям. Нередко обостряются хронические заболевания и наблюдаются расстройства психо-эмоциональной сферы.

Таким образом, наиболее эффективной профилактикой вышеописанных осложнений при переломах шейки бедренной кости, является скорейшая реабилитация больного путем адекватного лечения пациента с применением различных методов хирургического лечения совместно с восстановительной терапией.

Видеоотзывы об эндопротезировании шейки бедра в нашем центре

Пациент Хренов С.Н. — дата операции 4 июля 2013

Источник: http://www.vrach-travmatolog.ru/endoprotezirovanie-sheyki-bedra.htm